山西省教育家科学家企业家交流协会会员登记表
姓 名 |
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性别 |
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出生 日期 |
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照 片 |
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文化程度 |
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籍贯 |
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政治 面貌 |
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工作单位 |
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单位 类型 |
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职 务 |
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职 称 |
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单位人数 |
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行业 类型 |
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专业类别 |
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单位 地址 |
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办公电话 |
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手机 号码 |
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邮 编 |
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社会 职务 |
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住宅地址 |
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住宅 电话 |
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电子邮箱 |
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QQ/MSN |
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申请人 签 字 |
本人签字: 年 月 日 |
单位盖章 年 月 日 |
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介绍人 意 见 |
年 月 日 |
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审 批 意 见 |
年 月 日 |
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联系人 |
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电 话 |
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传真 |
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